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Clinical Reference Systems: Pediatric Advisor 10.0
English version
Manchado por Estreñimiento: Niño de Edad Escolar
(Soiling from Constipation: School-Age Child)
Definición
El niño al que se le salen evacuaciones en su ropa interior
tiene un problema que se llama manchado o encopresis.
Muchos niños que tienen manchados pequeños varias veces al
día están gravemente estreñidos o tapados (impactados). El
manchado se presenta porque trozos de la masa grande de
materia fecal dura en el recto se desprenden en momentos
inesperados. Esto es más probable que ocurra cuando su hijo
está corriendo o saltando.
El manchado no es intencional. La impactación generalmente
es demasiado ancha para salir espontáneamente, y el niño no
puede controlar el escurrimiento hasta que se quita el
tapón.
Hay muchas razones por las cuales los niños se vuelven
estreñidos--dieta alta en leche, diferencias genéticas, por
evitar las evacuaciones debido a que son dolorosas, o
retienen sus evacuaciones (retener materia fecal) como una
forma de resistirse a aprender a usar el baño. La
posibilidad de causas físicas requiere un examen completo
realizado por el médico de su hijo.
Tratamiento del Manchado con Estreñimiento para los Niños
Que se Sientan en el Baño
- Primero use enemas para quitar la impactación. Empiece
con un enema de hiperfosfato de Fleet. La dosis es 1
onza por cada 20 libras de peso de su hijo. Por
ejemplo, un niño de 50 libras debe recibir 2 y 1/2 onzas
de enema de hiperfosfato. No ponga más de 4 onzas de
enema a ningún niño. Haga que su hijo trate de retener
el enema por 5 minutos. Después insista en que se
siente en el baño para evacuar el enema.
Ponga un segundo enema de hiperfosfato 1 ó 2 horas
después del primero. Puede ponerse un tercer enema de
hiperfosfato 12 a 24 horas después si usted piensa que
su hijo sigue tapado. Los indicadores de que su hijo
aún sigue tapado incluyen manchado continuo o una bolita
que puede sentirse en la parte inferior del abdomen.
Antes de poner los enemas, dé a su hijo uno o dos vasos
de agua de beber porque los enemas pueden ocasionar algo
de deshidratación.
Si usted quiere preparar sus propios enemas, use
solución salina normal. Usted puede preparar la
solución salina normal añadiendo 2 cucharitas de sal de
mesa a un litro de agua tibia. Ponga 2 onzas de
solución salina normal por cada año de edad de su hijo.
No ponga más de 16 onzas de enema salino a ningún niño.
Si no sabe cómo poner un enema, pregunte a alguien en la
oficina de su médico. Una vez que se despeje la
impactación, ya no son necesarios los enemas. El
estreñimiento de su hijo puede tratarse totalmente con
medicamentos por vía oral. El uso continuo de enemas
irrita el recto y puede provocar que su hijo retenga las
evacuaciones.
- Use ablandadores de materia fecal para mantener blandas
las evacuaciones. Los ablandadores de materia fecal la
hacen más blanda y fácil de evacuar. A diferencia de
los laxantes, no ocasionan contracciones ni presión en
el intestino. Algunos ablandadores de materia fecal que
se recetan comúnmente son Aceite Mineral, Kondremul,
Metamucil, Mitrolan, Citrucel, Maltsupex, Petrogalar y
galletitas de fibra. Su hijo debe ingerir ablandadores
de materia fecal durante por lo menos 3 meses para
evitar otra impactación. Para entonces, los intestinos
de su hijo podrán contraerse y vaciarse normalmente otra
vez.
Si usted usa aceite mineral, manténgalo en el
refrigerador porque tiene mejor sabor frío. Haga que su
hijo lo beba con jugo de frutas para disfrazar el sabor
o a continuación déle algo sabroso. Dé a su hijo una
píldora de vitamina diariamente aproximadamente al medio
día mientras le este dando el aceite mineral.
Su hijo necesita el ablandador de materia fecal recetado
por el médico.
- Use laxantes para mantener el recto vacío si los
ablandadores de materia fecal no funcionan. Los
laxantes (o estimulantes intestinales) hacen que el
intestino grueso se contraiga, exprimiendo la materia
hacia el recto. Los laxantes usados comúnmente son
Senokot, Castoria de Fletcher, leche de magnesia (MOM),
M-O de Haley y Dulcolax. No le preocupe que su hijo
pueda hacerse dependiente de laxantes (es decir, que el
intestino no produzca evacuaciones sin ellos). La meta
más importante es mantener el recto vacío. Siempre se
podrá retirar poco a poco a los niños de los laxantes,
aun después de 6 meses de usarlos.
Su hijo necesita el laxante recetado por el médico.
- Estimule a su hijo a comer una dieta que no estreña.
Haga que su hijo coma abundantes frutas y vegetales
diariamente (las crudas son mejores). Algunos ejemplos
son higos, dátiles, pasas de uva, duraznos, peras,
chabacanos, apio, repollo/col y maíz.
El salvado es un laxante natural excelente porque tiene
alto contenido de fibra. Haga que su hijo coma salvado
diariamente incluyendo alimentos tales como los nuevos
cereales "naturales", hojuelas de salvado, panecillos de
salvado, o pan de harina integral en su dieta. Las
palomitas de maíz, nueces y cacahuates, trigo triturado,
avena, arroz integral, habas, alubias, frijoles con
carne (chili beans), y los chícharos también son buenas
fuentes de fibra.
Se ha comprobado que estreñan solamente los productos
lácteos (leche, queso, yogur, helado) y las zanahorias
cocidas. Su hijo deberá limitar su comida de productos
lácteos a 2 vasos o el equivalente por día. Estimule
muchos jugos de frutas porque aumentan las evacuaciones.
(Excepción: el jugo de naranja no ayuda). Sin embargo,
no presione a su hijo por la dieta; en vez de eso,
ofrézcale opciones e incluya a su hijo en las decisiones
sobre qué alimentos comer.
- Estimule a su hijo a sentarse en el baño por 10 minutos
después de las comidas. Su hijo debe sentarse en el
baño hasta que produzca una evacuación, o por lo menos
10 minutos. A no ser que su hijo haga esto, los
medicamentos no funcionarán. Normalmente, los niños y
los adultos saben cuando su recto está lleno porque es
incómodo y ocasiona algunas contracciones intestinales
(la "urgencia por evacuar"). Los niños que han estado
tapados por mucho tiempo pierden esta sensación y
necesitan de 2 a 4 semanas para recuperarla. Durante
este tiempo, su hijo debe sentarse en el baño aún cuando
no sienta la necesidad de hacerlo. El mejor momento
parece ser 20 ó 30 minutos después de una comida.
Su médico tratará de lograr que su hijo prometa hacer
esto por su cuenta, pero tal vez necesite ayuda de
usted. Intente usar un letrero de recordatorio. Pero
por favor, no le recuerde más de dos veces al día o de
manera estricta porque esto generará una actitud
negativa acerca de todo el proceso. Nunca insista en
que se siente en el baño si está ocupado haciendo otra
cosa. Dígale que quiere que sea divertido sentarse en
el baño y pregúntele qué le gustaría hacer. Trate de
elegir buenos momentos para recordatorios amables y
mencione que "tu doctor me pidió que te ayudara a
recordar".
Otros consejos para que su hijo use el baño que son
indispensables para el éxito son:
 | Pujar al estar sentado en el baño. La evacuación no
cae por sí sola.
| Inclinarse hacia adelante de modo que el pecho toque
los muslos. Esta posición abre el recto. Inclinarse
hacia adelante y luego relajarse un poco también
puede ayudar a desplazar la evacuación hacia abajo.
| Si los pies de su hijo no pueden tocar fácilmente el
piso, use un banco para darle el apalancamiento para
pujar.
| Su hijo debe sentarse en el baño más frecuentemente:
hasta 10 minutos de cada hora (en fines de semana o
después de la escuela) hasta que tenga una evacuación
voluminosa si está cooperando y:
 | Se presenta algún manchado (el manchado siempre
significa que el recto está muy lleno).
| Su hijo se siente tapado.
| Su hijo tiene dolor de estómago o calambres.
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- Aclare a su hijo cómo puede mantenerse limpio.
| Sigue destapado y vacío.
| Ve al baño todos los días.
| Toma tu medicina todos los días.
| Si no sale "poo-poo" como debe, siéntate en el baño
después de comer.
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- Encomie a su hijo por mantenerse limpio. Algunos niños
necesitan más encomio y estímulo que otros, y esta clase
de apoyo siempre es útil. Las recompensas generalmente
son innecesarias a menos que su hijo no coopere o sea
menor de 5 años de edad. Su hijo probablemente se
sentirá muy contento de estar aliviado de su
constipación y manchado.
- Ayude a su hijo a responder ante el manchado
(escurrimiento). Si su hijo tiene las medicinas
correctas y se sienta en el baño, no debe haber
accidentes. Sin embargo, puede tardar varias semanas en
encontrar el programa correcto de tratamientos. Así
mismo, en algunos niños volverá el manchado
(generalmente después de 4 ó 5 días sin una evacuación).
En esos casos, maneje el manchado de la siguiente
manera:
| Reconozca el manchado. No pase por alto el manchado.
Tan pronto como note el manchado por el olor o el
comportamiento, recuérdele a su hijo de limpiarse por
sí solo inmediatamente. Anime a su hijo a venir con
usted antes de que alguien más note el accidente.
Sin embargo, no espere que su hijo confiese que está
manchado.
| Limpie la piel. Antes de que su hijo se siente en el
baño, sugiérale un remojo de 5 minutos en la tina de
baño. Cuando menos, el trasero de su hijo necesita
que se le limpie con una toalla facial húmeda. Su
hijo debe poder hacer la mayoría de estas cosas por
su propia cuenta. Esto puede relajar el esfínter
anal y dar a su hijo la urgencia por evacuar.
| Haga que su hijo se siente en el baño. Después de
remojarse en agua tibia, haga que su hijo se siente
en el baño hasta que haya hecho una evacuación
grande, o por lo menos 10 minutos de cada hora hasta
que se logre. Si se le está escurriendo materia
fecal, el recto claramente está lleno y deberá
vaciarse.
| Limpie la ropa manchada. Primero, talle la ropa
interior a que quede parcialmente limpia con un
cuchillo para mantequilla o espátula. Después
enjuáguela en el baño. Finalmente, guarde la prenda
manchada hasta el próximo día de lavada en una cubeta
de agua con algo de blanqueador/cloro y con tapa, que
esté ubicado en un lugar conveniente. Usted puede
animar a su hijo a que ayude con esto, pero usted
necesitará hacer la mayor parte hasta que él tenga 7
u 8 años de edad.
| Evite el castigo. No culpe, critique, o castigue a
su hijo. Además, no permita que sus hermanos se
burlen de él. Nunca vuelva a poner pañales a su
hijo. Si alguien en su familia quiere "castigar
severamente" al niño, haga que esa persona hable con
su médico porque esta clase de presión solamente
demorará una cura y podría ocasionar problemas
emocionales secundarios.
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- Solicite ayuda del personal de la escuela. Estos niños
necesitan acceso con prontitud al baño de la escuela,
especialmente si son tímidos. Anime a su hijo a no
sentir vergüenza por salir del salón de clases para ir
al baño. Su médico enviará a la escuela una nota
solicitando privilegios ilimitados para ir al baño de la
escuela en cualquier momento en que su hijo quiera y sin
tener que levantar la mano. También debe permitírsele
entrar durante el recreo. Si el problema es importante,
también podría usted temporalmente suministrar a la
escuela un juego adicional de ropa interior limpia.
- Ayude a su hijo a llevar un registro del progreso. Su
médico le dará a su hijo un calendario qué llevar.
Tráigalo a todas las visitas. Este registro de
accidentes de manchado deberá mantenerse hasta que su
hijo haya cesado todas las medicinas y haya pasado 1 mes
sin accidentes.
- Cumpla con las citas de seguimiento. El saber que
volverá con su médico para informarle sobre su progreso,
frecuentemente aumenta la motivación de su hijo.
Después de la edad de 8, la mayoría del programa de
tratamiento deberá ser entre su hijo y su médico. Entre
más involucrado y responsable se sienta su hijo, mejores
resultados habrá. La primera visita de seguimiento es
especialmente importante para que el médico pueda estar
seguro de que la impactación se ha despejado
completamente.
Llame a su Médico en Horas Normales Si:
 | Su hijo se mancha dos o más veces y sentarse en el baño
no ayuda.
| Usted siente que su hijo está tapado otra vez.
| Las evacuaciones siguen siendo dolorosas.
| Su hijo no quiere tomar las medicinas.
| Su hijo no quiere sentarse en el baño.
| Usted tiene otras preguntas o inquietudes.
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